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k8凯发手机版|“心”运儿得“心”生!边缘心移植成功、无高概率排斥反应,6小时拔管!

2020-01-09 09:51:10

k8凯发手机版|“心”运儿得“心”生!边缘心移植成功、无高概率排斥反应,6小时拔管!

k8凯发手机版,11岁的王磊准备做心脏移植手术。 被送入手术室时,他的脉搏正在慢慢地消失,但没料想到,十多天后, 他还能在病房内若无其事地与人交谈,甚至能做简单运动。

王磊的病友廖浩“不敢相信自己做了心脏移植手术”。在“换心”过程中,他屡创奇迹,避开高概率排斥反应,仅用6小时就拔管,第二天便转回普通病房。

中山大学附属第一医院心脏外科主任吴钟凯为廖浩的康复状况感到惊喜。他表示,近年来,心脏外科将快速康复理念应用于心脏移植,通过术前周密地计划、详细评估,个体化制定移植预案。当患者循环稳定的情况下,早期拔除气管插管,早期脱离icu严密隔离监护,早期积极恢复功能锻炼,更有利于术后康复。

对“换心人”来说, 他们忍受了病痛的折磨,熬过了焦灼的等待,经历过陌生的心脏和自我的搏斗……活着不再是简单生存,而是要带着一颗全新的心,以全新的方式开始生活。

▍移植是救命的最后方式

4个月前,王磊双脚浮肿,食欲不佳,肚子腹胀,甚至连简单活动都无法承受。“一走路就喘,觉得闷、累。似乎有人在捂住嘴巴,不让我呼吸。”焦灼的父母带孩子,从乡下赶到省城,在一间三甲医院里,王磊被确诊为扩张性心肌炎。

什么是扩张性心肌炎?形象地说,心脏有一半动力在支撑供血,有一半要跟细菌打架。 若不及时去干预,心脏会慢慢地变薄,最终无法维持机体运作。

这一消息对王磊一家来讲是晴天霹雳。疾病来势汹涌。即使在采取强心利尿等多种措施后,效果仍然甚微。死神慢慢逼近他,除了移植,没有什么能够让王磊继续活下去。

相似的不幸发生在25岁的廖浩身上。7年前的那场感冒使他患上了心肌炎。此后, 扩张性心肌病如“魔鬼”般缠绕、折磨着他,导致他反复出现心慌、气喘、胸闷。

这些年来,廖浩任何时候都过得小心翼翼,维护心脏与身体间微妙平衡, 害怕任何风吹草动会打破平衡,也害怕一个不经意,命就没了。

“药物能控制和改善扩张性心肌炎,但想要一劳永逸,恢复心功能 ,移植是唯一的道路。”吴钟凯告诉廖浩。

▍“心”路艰难

接到吴钟凯电话的那一天,王磊父亲“乐坏了”,他知道孩子的“救命心”来了,等待已成为了过去式。

等待,发生在每一位准备接受移植的家庭身上。焦灼的等待、残酷的等待、绝望的等待,王磊父亲太清楚这种滋味,“心每天都悬在半空,放不下来。”

他庆幸的日子只有一个月。

心源有了。然而棘手的是,供体心的状况并不理想,属于边缘心脏。

该院心脏外科医生熊迈表示,供体心来自一名12岁溺水男童,曾有长时间的心肺复苏史,转运过程中也有严重缺氧,导致心脏有大面积挫伤。

是否要用边缘心给孩子做移植?

吴钟凯马上召开了全科讨论会,若任由疾病发展,一旦出现心衰或恶性心律失常,连抢救的机会都没有。更让人煎熬的是,不知道下次供心会在何时出现。王磊可能就在等待中慢慢走向死亡。

类似事情,吴钟凯见过太多,太多。

在与家属商量后,吴钟凯决定为王磊做手术。“虽说是边缘供心,但是供体评估显示供心结构正常。”手术按期进行。

廖浩的重生路同样不好走。在进行移植手术前,廖浩被检查出血液中的群体反应抗体pra呈阳性。“这意味着如果供体的基因不能避开阳性基因位点,即使能顺利将供心移植到小廖身上,出现超急性排斥的概率仍会非常高。”心脏外科副主任殷胜利教授说。

器官资源何其珍贵。 没有人能保证供体心是否与廖浩情况相符。

难以置信,奇迹发生了。在器官获取组织和器官协调员的协助下,吴钟凯找到了一颗完美避开基因位点的供心。科室医生都调侃:“这颗心是为廖浩准备的。”

即使有了合适供体,吴钟凯内心仍然有点忐忑,不清楚排斥发生概率如何,也没有标准的抗排斥方案。

▍命是大家的,所以你要好好活着

8月21日下午,王磊被推进了手术室。心脏移植团队在多学科的协同下开展了一场惊心动魄的换心行动。

时间一分一秒过去了,专家各司其职,有条不紊地默契配合着。

术中,医生一步步减低体外循环流量,却发现王磊新心脏收缩力下降,肺动脉压力增高。降肺动脉药物一时间似乎失灵了。眼看王磊要坠入险境,在和父母商量后,吴钟凯决定给孩子上ecmo(体外膜肺氧合)。

ecmo是一台体外循环的设备,可以将血液从体内引到体外,经膜肺氧合,再用泵将血灌入体内,可进行长时间心肺支持,俗称“人工心肺”。

就这样,王磊带着ecmo出了手术室,返回了心外科icu。

2天后, 王磊再次回到手术室,撤除ecmo。 切口再次打开,心脏跳动比之前有所好转。手术室一片安静,所有人屏住呼吸,祈祷孩子一切顺利。当殷胜利教授说“已拔除ecmo,注意观察循环”,医护人员的目光都注视在监护仪上,心脏跳动有力,循环稳定,撤除ecmo成功,所有人都松了一口气。

幸运儿廖浩简直“不敢相信自己做了心脏移植。”在返回icu后,仅仅6个小时,小廖便拔除了气管插管,第二天下午,小廖就回到了普通病房进行后续的康复治疗。在使用了个性化的抗排斥方案后,目前廖浩已可以正常进食和活动,重新获得了“心”生。

在医院5号楼10楼的病区内,王磊坐在床上,好奇地望着门外的人群,脸挂笑容。如今,他已能下地走路,也希望能尽快回归学校。 父亲对他说:“你的命是亲戚朋友用钱筹来的,所以你要好好活着。”

吴钟凯表示,近年来,心脏外科将快速康复理念应用于心脏移植,通过术前周密地计划、详细评估,个体化制定移植预案,在移植预案制定以后,抓好实施阶段的各个时间节点,以实现流程最优。他建议,当患者循环稳定的情况下早期拔除气管插管,早期脱离icu严密隔离监护,早期积极恢复功能锻炼,有利于术后康复。目前符合条件的心脏移植患者,已可手术当天撤离呼吸机,术后24小时内撤离icu,术后一周达到出院标准。

【记者】黄锦辉

【摄影】张梓望

【通讯员】彭福祥 梁嘉韵

【实习生】陈雪雯

【校对】曹柏英

(王磊、廖浩均为化名)

【作者】 黄锦辉;张梓望

【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端 南方号~医疗~广东健康头条

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